Sortir plus vite de l?hôpital ne devrait pas être synonyme de laisser les patients livrés à eux-mêmes.

Aujourd?hui, de plus en plus de traitements intraveineux, notamment les antibiothérapies, mais aussi des chimiothérapies, sont poursuivis à domicile.

C?est une pratique en développement, parfois redoutée à juste titre par les médecins comme par les familles.

Mais c?est surtout un levier extraordinaire pour soulager les lits hospitaliers, améliorer le confort du patient, et maintenir une continuité thérapeutique.

Pour cela, il faut que cela soit fait dans un cadre strict, avec des relais infirmiers fiables, compétents, capables de transmettre au bon moment.

Le cadre.

En Belgique, l?administration d?antibiotiques IV à domicile est un acte infirmier B2 qui peut relever de l?HAD, selon le cadre prescripteur et les accords régionaux.

Elle concerne principalement :

• Les patients post-hospitalisation sous antibiothérapie prolongée ;
• Les infections ostéo-articulaires, endocardites, infections urinaires à risque, cellulites profondes, etc. ;
• Les traitements avec voie centrale (PICC line, voire port-a-cath).

Il y a un cadre à respecter :

• Prescription médicale claire (molécule, dosage, durée, voie d'administration) ;
• Organisation logistique en amont : livraison produit, matériel, coordination avec la pharmacie ;
• Vérification du dispositif d?accès veineux avant sortie ;
• Formation éventuelle de l?infirmière si le produit nécessite une manipulation particulière, surtout dans le cas de chimiothérapie à domicile. Cela dit, le branchement des chimiothérapies à domicile restent exceptionnel. Elles sont le plus souvent branchées en hôpital de jour, puis débranchées à domicile.

Il revient à l?infirmière du domicile d?évaluer la faisabilité, la sécurité, la tolérance, et de gérer les transmissions autour de l'antibiothérapie IV.

A domicile.

Un traitement intraveineux, par voie centrale ou périphérique longue n'est pas anodin. Il existe des risques: intolérance, extravasation, neutropénie fébrile, rupture de traitement.

Afin d'assurer des soins de qualité et une harmonisation des bonnes pratiques au sein de l'équipe, Harmonéo a mis en place des protocoles de prises en charge.

Ainsi, chaque membre de l?équipe dispose de repères clairs, agit selon une méthode éprouvée, et reste autonome dans l?observation clinique, la prévention des complications et la transmission des informations pertinentes: ni trop, ni trop peu.

? Avant d?accepter, nous évaluons :

• le protocole exact,
• le statut veineux,
• les conditions de conservation du produit,
• la logistique des perfusions (pompes, gravité,),
• la capacité du patient à collaborer et signaler toute anomalie.

? En cours de traitement, nous :

• Respectons une procédure de soin strictement codifiée pour chaque type de cathéter (PICC line, Midline, Port-à-Cath),
• Surveillons les signes cliniques à chaque passage : rougeur, ?dème, douleur, résistance à l?injection, fièvre, modification de la longueur externe. En cas de doute, la coordination avec le prescripteur est immédiate, sans délai d?observation superflu.
• Documentons chaque soin dans une fiche traçable, conforme aux bonnes pratiques infirmières:
• État du point d?insertion
• Longueur externe
• Reflux observé ou non
• Solution de rinçage utilisée
• Nom et signature du soignant
• En cas de retrait de pompe élastomérique de chimiothérapie, nous appliquons un protocole rigoureux de sécurisation, sans jamais exposer ni le patient, ni l?équipe hospitalière, ni l?environnement au moindre résidu cytotoxique.

Le protocole Harmonéo forme chaque membre de l?équipe à aller au-delà du simple geste, il vise à affuter le sens clinique de chaque membre de l'équipe, afin qu'il ne répète pas simplement des gestes techniques mais qu'il puisse alerter sans délais si l?équilibre bascule.

Une antibiothérapie IV à domicile, ça ne s?improvise pas, encore moins une chimiothérapie.

Mais bien posée, bien suivie, bien transmise, c?est une continuité de soin puissante, sûre, et très confortable pour le patient.

Pour que cela fonctionne, il faut des relais formés, capables de penser et pas juste d?exécuter.

C?est ce que je propose.

Isabelle Duchateau  

Infirmière spécialisée SIAMU- soins à domicile (Région Le Roeulx, Thieu, Maurage, Bracquegnies, Houdeng etc)  

Référente en soin de plaies (certifiée en nov.25)

Formée en nutrithérapie (CFNA) et aromathérapie (Collège Dominique Baudoux)  

Fondatrice de Harmoneo ? www.harmoneo.be