L?embolie pulmonaire est une urgence vitale.

En Belgique, on estime qu'elle touche environ 6.000 personnes chaque année, avec un taux de mortalité de 300 à 400 cas par an .

Bien que certains patients puissent être traités à domicile sous conditions strictes, l'EP demeure une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide et coordonnée.

Le rôle de l'infirmière à domicile est essentiel, tant dans la détection précoce des signes d'alerte que dans le suivi post-hospitalisation.

Quand l'embolie pulmonaire survient à domicile : identifier, agir, alerter.

L'EP est une obstruction d'une artère pulmonaire, le plus souvent par un caillot sanguin provenant d'une thrombose veineuse profonde.

Les symptômes peuvent inclure :

• Dyspnée soudaine et inexpliquée
• Douleur thoracique aiguë
• Tachycardie
• Toux, parfois avec hémoptysie
• Syncope ou malaise

L'EP peut être difficile à détecter en raison de la non-spécificité de ses symptômes, qui peuvent être confondus avec d'autres affections comme l'asthme ou l'anxiété. Les patients et leurs familles hésitent parfois à appeler les services d'urgence, retardant ainsi la prise en charge.

C'est la raison pour laquelle notre intervention peut sauver des vies.

Notre intervention ne se limite pas à la surveillance de paramètres vitaux.

Grâce à l?anamnèse et aux diagnostics infirmiers, nous pouvons identifier les patients à risque d'EP avant qu?un événement aigu ne survienne.

Exemples de facteurs que nous pouvons détecter grâce aux diagnostics infirmiers :

• Patient alité depuis plusieurs jours, sous antidépresseurs ou neuroleptiques, sans mobilisation suffisante.
• Antécédents personnels ou familiaux de phlébite ou d?embolie.
• Port d?un plâtre ou chirurgie récente.
• Prise d??strogènes ou tabagisme actif chez une patiente jeune.
• Présence de douleurs inexpliquées au mollet, d?asymétrie de jambe, d??dème unilatéral.

Les diagnostics infirmiers mobilisés :

• Risque de thrombose veineuse
• Mobilité physique réduite
• Intolérance à l?activité

Dès que nous avons identifié ces diagnostics infirmiers et ces facteurs de risque, nous savons que nous devons être vigilants face au risque d'EP et nous mettons en place un plan de surveillance personnalisé.

• Éducation du patient et des proches à l?auto-surveillance (dyspnée, douleur au mollet).
• Réévaluation quotidienne du risque thromboembolique.
• Mobilisation douce active ou passive.
• Coordination avec le médecin traitant pour adapter les traitements si nécessaire (ex. anticoagulation prophylactique, contention adaptée).
• Transmission infirmière documentée, avec indicateurs cliniques précis.

Une fois le patient sorti de l?hôpital, le danger est-il vraiment derrière lui?

L'EP nécessite une hospitalisation immédiate, un traitement anticoagulant et, selon la gravité, une surveillance en unité de soins intensifs.

Une fois à domicile, plusieurs risques persistent :

• Rechute thromboembolique (notamment dans les premières semaines) ;
• Complications hémorragiques sous anticoagulants ;
• Douleur thoracique ou dyspnée persistante (syndrome post-embolique) ;
• Anxiété, isolement, sentiment d?insécurité.

Certains patients reviennent à domicile avec un sentiment de flou : "Je prends mes médicaments, mais si je suis encore essoufflé, c?est normal?" ou "J?ai de nouveau mal à la jambe, est-ce que ça peut recommencer ?"

?Après le retour à domicile, nous suivons les recommandations belges de suivi des patients ayant fait une EP.

• Surveillance quotidienne des paramètres
• Évaluation régulière des signes d?alerte : dyspnée, douleur, tachycardie, cyanose, toux sanglante ;
• Contrôle de l?observance thérapeutique et effets secondaires ;
• Éducation thérapeutique : mobilisation, hydratation, reconnaissance des signes de rechute.
• Je note toute évolution des douleurs, de la toux, de la fatigue et je communique vers le médecin traitant ;
• Je rassure sans banaliser.

Rassurer sans banaliser est essentiel car après une embolie, la guérison n?est pas seulement médicale. Elle est aussi psychologique.

Être essoufflé à l?effort peut faire peur longtemps.

Ne pas savoir si l?on va « refaire une embolie » peut bloquer la reprise de la vie quotidienne.

Mon rôle, c?est d'accompagner la transition vers un retour vers une vie la plus "normale" possible.

? En pratique, que peut attendre un médecin généraliste de la part de notre équipe?

• Une surveillance clinique quotidienne structurée ;
• Une alerte précoce en cas de signe de rechute ;
• Des transmissions claires et régulières ;
• Une écoute active du patient et un soutien éducatif.

Isabelle Duchateau  

Infirmière spécialisée SIAMU- soins à domicile (Région Le Roeulx, Thieu, Maurage, Bracquegnies, Houdeng etc)  

Référente en soin de plaies (certifiée en nov.25)

Formée en nutrithérapie (CFNA) et aromathérapie (Collège Dominique Baudoux)  

Fondatrice de Harmoneo ? www.harmoneo.be